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The field of implementation science aims to close the “know-do gap”, which is the gap between what we know from research and evidence, and what is actually done in real life. 

There are many reasons why research takes a long time to be used. For example, it could be that:

• The change does not match with the priorities of an organization or the healthcare system
• There is no funding to pay for the change
• It’s difficult for people to change the way they work
• Societal factors – such as income, support systems, and living conditions – shape how care is delivered and received
• And many more reasons!

Implementation science aims to identify and understand these barriers and find ways (usually called “facilitators” or “enablers”) to overcome them.

The academic definition of implementation science is:

“The scientific study of methods and strategies that facilitate the uptake of evidence-based practice and research into regular use by practitioners and policymakers”[Source].

Other definitions can be found here.

You can watch these videos to learn more about implementation science for youth by youth. https://www.child-bright.ca/ed-material 

The way we talk about implementation science can get confusing. For this reason, we use the words “implementation-focused” work in this document to describe any project or research that aims to get people to use research (to close that gap between what we know and what we do).

Source

The “intervention” or “practice” or “innovation” is what you are trying to implement. Options for what these could be are summarized as the 7 P’s:

• Programs (e.g. cognitive behavioral therapy)
• Practices (e.g. hand washing) 
• Principles (e.g. prevention before treatment)
• Procedures (e.g. screening for depression) 
• Products (e.g., app for exercise)
• Pills (e.g. PrEP to prevent HIV infection) 
• Policies (e.g. limit prescriptions for opioids)

Source

Many individuals and groups may work together on implementation-focused projects. Each team will be different. Examples of team members may include: 

Individuals with lived/living experience, including caregivers

Partnering with individuals who will benefit from or are affected by what is being implemented is important. 

• E.g. A caregiver of a person living with a disability providing feedback on a new program that aims to support caregivers.

Community members

People in the community who can either drive the process or provide feedback on what works best for them.

• E.g. A resident of a rural area who provides input on healthcare access issues in their community.

Healthcare professionals

Physicians, nurses, and other clinicians who adopt and deliver the practices.

Organizational Staff and Administrators

All of the people involved in supporting the delivery of care by clinical staff.

• E.g. An office manager who is involved in setting up a new system for communicating with patients. 

Researchers

Individuals who study how to best implement evidence-informed practices and/or have clinical or methods expertise on the topic.

Representatives from healthcare organizations

Individuals representing hospitals, clinics, and other healthcare settings where the practices will be used.

Policy makers

Individuals whose decisions impact the wider healthcare system.

• E.g. A health department official that helps decides which programs will be funded in the next provincial budget.

Funders

Representatives from organizations who are paying for the project.

Others who may be involved based on the needs of the project. 

• E.g. A technology developer who created a digital tool for people living with arthritis and to track their symptoms

To see if our work is helping the healthcare organization or system, we can focus on any or all of these aims: 

1. Improve patient experience
2. Improve clinician experience
3. Improve patient outcomes and population health
4. Reduce healthcare costs 
5. Improve health equity

Within each aim, there are questions within specific categories (called “outcomes”) that can be asked, such as if the program is “acceptable”, “appropriate” or “effective”. The Implementation Outcomes Repository includes definitions about the most commonly used outcomes and can help your team decide what questions to ask to show if the change you are making is having the benefit you want. 

A big part of implementation science is using and developing implementation theories, models and frameworks. Theories, models, and frameworks are specific guides that help us add structure to our implementation plans. Some of these guides:

• Provide step-by-step instructions for how to implement a new program;
• Help you identify and organize the barriers that could make (or are making) it more difficult for you to implement your program, and ways to overcome those problems (“facilitators”);
• Provide a guide to help evaluate if the program is doing what it is supposed to do (i.e., does it improve patient care?). 

More information about specific theories, models, and frameworks is here. 

Clinical research focuses on studying whether a treatment or intervention works. It usually happens in a controlled environment, like a research lab or a clinical trial, to see if a new intervention (e.g., medication, technology, practice) is safe and effective.

Implementation-focused research, on the other hand, focuses on how to get those interventions that we know work, into everyday practice. Implementation-focused work also aims to remove outdated practices or those that do not work (called “deimplementation”). Researchers also study the process of changing practice and use that to inform implementation-focused research in other areas. 

So, while clinical research asks, “Does it work?” implementation-focused research asks, “How can we make it work in the real world?”

Source

Individuals with lived experience bring a unique perspective that can help researchers and those who use the research to understand the needs and priorities of patients and the public. Many of the reasons for engaging individuals with lived experience in implementation-focused work are the same as for engaging in any research – but it’s particularly important when trying to implement a new program or service that impacts patients.  

There are many reasons to get involved in implementation-focused work, such as:

• Influence Change: Your questions and perspectives may help improve the use of healthcare services and help support evidence-informed practices to be used in real-life (helping bridge the gap between research and real-world practice). You may also be able to play a role in shaping how healthcare is delivered.
  
• Support Others: Your participation may help improve care for others who face health challenges, making a positive impact on the community.
  
• Gain New Skills: Engaging in implementation-focused research can provide opportunities for learning and personal growth, including gaining new skills and knowledge, and increasing your network.
• And many more reasons!

Sometimes. You may not always need to have personal experience with a specific condition to be involved in implementing the program. Direct experience can be helpful, and necessary, in many projects, but there are also other ways where your input can still be meaningful if you don’t have direct experience.  

Being involved in this type of work might also mean that you need to think beyond your personal experience. For example, that might mean considering what might benefit a whole organization or a whole province.

Engagement of individuals with lived experience in implementation-focused research is very similar to engagement in other types of research. The specific requirements are always dependent on the specific project and team. Clarifying your role is an important conversation to have as a team near the beginning, and throughout, the project. More information about effective engagement can be found HERE.

There are also some challenges unique to implementation-focused research. Implementation-focused research can be a bit “messier” than other research as we are focused on making changes in the real world with real people. Plans may need to change to account for the many other changes happening in the system, organization, or team. For example, if you are implementing a new program, but the person who is leading the change for you at one hospital takes a new job, the team may need to change their plans to identify and train a new person to champion the change. Researchers try to be as structured as they can, but the aim of the work is to put research into practice, and that may require adapting the plan. 

Typically, you do not need to understand implementation science to participate in an implementation-focused project. Your willingness to ask questions, share your perspectives, and participate in discussions is an important part of the process. The people who you work with should provide the necessary background and training you will need throughout the project. 

At Women’s College Hospital, we conducted a 4-year study focused on improving how physicians prescribe opioids to their patients. Our research team worked closely with individuals with lived experience who were involved in developing patient-facing recruitment material, informing the analysis of results, and were a regular reminder of the real-world impact of this work. For example, one of the patient handouts that was co-designed with patients and praised by some physicians we interviewed, was found by individuals with lived experience to be objectifying and lacking nuance, which further highlighted how the same material can be received in different ways. 

This was a particularly complex project as we had to figure out the role of individuals with lived experience in understanding this intervention which was designed for physicians.

You can read a paper we wrote about our experience HERE or listen to a podcast that covered the project HERE.

Contact organizations directly

If you find a specific research project or network that sounds interesting, check their website to see how you can get involved.

If you don’t know what type of organizations you can work with, here are some Canadian organizations to get you started: 

1. 1. Patient Advisory Network
   2. Canadian Institutes of Health Research “Strategy for Patient Oriented Research” Networks. These networks focus on a specific topic and actively engage individuals with lived experience throughout the Network: 
      1. CHILD-BRIGHT Network
      2. Chronic Pain Network
      3. Diabetes Action Canada
      4. Inflammation, Microbiome, and Alimentation: Gastro-Intestinal and Neuropsychiatric Effects: the IMAGINE-SPOR Chronic Disease Network
      5. Listening, Learning, Leading: Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD)
      6. SPOR Primary Care Research Network
      7. Youth and Adolescent Mental Health – ACCESS Open Minds

Most provinces in Canada have a Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support Unit

See listed opportunities HERE.

Still can’t find what you’re looking for? Connect with us! If you have any questions or want to be involved, email us at: oss@wchospital.com

Le domaine de la science de la mise en œuvre vise à combler le « fossé entre le savoir et l’action », c’est-à-dire le fossé entre ce que nous savons grâce à la recherche et aux données probantes, et ce qui est fait dans la vie réelle.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la recherche met du temps à être utilisée. Par exemple, il se peut que:

• Le changement ne correspond pas aux priorités d’une organisation ou du système de soins de santé
• Il n’y a pas de financement pour payer le changement
• Il est difficile pour les gens de changer leur façon de travailler
• Les facteurs sociétaux – tels que le revenu, les systèmes de soutien et les conditions de vie – influencent la façon dont les soins sont dispensés et reçus
• Et bien d’autres raisons encore!

La science de la mise en œuvre vise à identifier et à comprendre ces obstacles et à trouver des moyens (généralement appelés « facilitateurs » ou « habilitants ») pour les surmonter.

La définition académique de la science de la mise en œuvre est:

« l’étude scientifique des méthodes et des stratégies qui facilitent l’adoption de pratiques et de recherches fondées sur des données probantes en vue d’une utilisation régulière par les praticiens et les décideurs politiques » [Source].

D’autres définitions sont disponibles ici.

Vous pouvez regarder ces vidéos pour en savoir plus sur la science de la mise en œuvre pour les jeunes par les jeunes. https://www.child-bright.ca/ed-material

La façon dont nous parlons de la science de la mise en œuvre peut prêter à confusion. C’est pourquoi, dans ce document, nous utilisons l’expression « travaux axés sur la mise en œuvre » pour décrire tout projet ou toute recherche visant à amener les gens à utiliser la recherche (pour combler le fossé entre ce que nous savons et ce que nous faisons).

Source

L’« intervention », la “pratique” ou l’« innovation » est ce que vous essayez de mettre en œuvre. Les options relatives à ce qu’elles pourraient être sont résumées par les 7 P :

• Programmes (par exemple, thérapie cognitivo-comportementale)
• Pratiques (par exemple, se laver les mains)
• Principes (par exemple, la prévention avant le traitement)
• Procédures (par exemple, dépistage de la dépression)
• Produits (par exemple, application pour l’exercice physique)
• Pilules (par exemple, Prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour prévenir l’infection par le VIH)
• Politiques (par exemple, limiter les prescriptions d’opioïdes)

Source

De nombreuses personnes et de nombreux groupes peuvent collaborer à des projets axés sur la mise en œuvre. Chaque équipe sera différente. Les membres de l’équipe peuvent par exemple être :

Des personnes ayant une expérience vécue, y compris des aidants

Il est important d’établir des partenariats avec des personnes qui bénéficieront de ce qui est mis en œuvre ou qui en sont affectées.

• Par exemple, un aidant d’une personne vivant avec un handicap fournissant un retour d’information sur un nouveau programme visant à soutenir les aidants.

Les membres de la communauté

Les personnes de la communauté qui peuvent soit piloter le processus, soit fournir un retour d’information sur ce qui fonctionne le mieux pour elles.

• Par exemple, un résident d’une zone rurale qui apporte sa contribution sur les questions d’accès aux soins de santé dans sa communauté.

Les professionnels de la santé

Médecins, infirmières et autres cliniciens qui adoptent et dispensent les pratiques.

Le personnel de l’organisation et les administrateurs

Toutes les personnes impliquées dans le soutien de la prestation de soins par le personnel clinique.

• Par exemple, un gestionnaire de bureau qui participe à la mise en place d’un nouveau système de communication avec les patients.

Les chercheurs

Les personnes qui étudient la meilleure façon de mettre en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes et/ou qui possèdent une expertise clinique ou méthodologique sur le sujet.

Des représentants d’organismes de soins de santé

Des individus représentant des hôpitaux, des cliniques et d’autres établissements de soins de santé où les pratiques seront utilisées

Des décideurs politiques

Individus dont les décisions ont un impact sur le système de soins de santé dans son ensemble.

• Par exemple, un fonctionnaire du département de la santé qui aide à décider quels programmes seront financés dans le prochain budget provincial.

Les bailleurs de fonds

Les représentants des organisations qui financent le projet.

D’autres personnes qui peuvent être impliquées en fonction des besoins du projet.

• Par exemple, un développeur technologique qui a créé un outil numérique pour les personnes atteintes d’arthrite et pour suivre leurs symptômes

Pour déterminer si notre travail aide l’organisation ou le système de soins de santé, nous pouvons nous concentrer sur l’un ou l’autre ou sur l’ensemble de ces objectifs :

1. Améliorer l’expérience des patients
2. Améliorer l’expérience des cliniciens
3. Améliorer les résultats pour les patients et la santé de la population
4.  Réduire les coûts des soins de santé
5. Améliorer l’équité en matière de santé

Pour chaque objectif, des questions peuvent être posées dans des catégories spécifiques (appelées « résultats »), par exemple pour savoir si le programme est « acceptable », “approprié” ou « efficace ». Le référentiel des résultats de la mise en œuvre comprend des définitions des résultats les plus couramment utilisés et peut aider votre équipe à décider des questions à poser afin de vérifier si le changement que vous apportez a les effets bénéfiques escomptés.

Une grande partie de la science de la mise en œuvre consiste à utiliser et à développer des théories, des modèles et des cadres de mise en œuvre. Ces théories, modèles et cadres sont des guides spécifiques qui nous aident à structurer nos plans de mise en œuvre. Certains de ces guides :

• fournissent des instructions étape par étape sur la manière de mettre en œuvre un nouveau programme ;
• vous aident à identifier et à organiser les obstacles qui pourraient rendre (ou rendent) plus difficile la mise en œuvre de votre programme, ainsi que les moyens de surmonter ces problèmes (« facilitateurs ») ;
• fournissent un guide permettant d’évaluer si le programme fait ce qu’il est censé faire (c’est-à-dire s’il améliore les soins aux patients ?).

De plus amples informations sur les théories, modèles et cadres spécifiques sont disponibles ici.

La recherche clinique se concentre sur l’étude de l’efficacité d’un traitement ou d’une intervention. Elle se déroule généralement dans un environnement contrôlé, comme un laboratoire de recherche ou un essai clinique, afin d’évaluer si une nouvelle intervention (par exemple, un médicament, une technologie ou une pratique) est sûre et efficace.

La recherche axée sur la mise en œuvre, quant à elle, se concentre sur la manière d’intégrer ces interventions dont l’efficacité est déjà prouvée dans la pratique quotidienne. Les travaux axés sur la mise en œuvre visent également à supprimer les pratiques obsolètes ou celles qui ne fonctionnent pas (ce que l’on appelle la « désimplémentation »). Les chercheurs étudient également le processus de modification des pratiques et s’en servent pour éclairer la recherche axée sur la mise en œuvre dans d’autres domaines.

Ainsi, alors que la recherche clinique se demande : « Est-ce que cela fonctionne ? », la recherche axée sur la mise en œuvre pose la question : « Comment pouvons-nous faire en sorte que cela fonctionne dans le monde réel ? »

Source

Les personnes ayant une expérience vécue apportent une perspective unique qui peut aider les chercheurs et ceux qui utilisent la recherche à mieux comprendre les besoins et les priorités des patients et du public. De nombreuses raisons d’impliquer des personnes ayant une expérience vécue dans des travaux axés sur la mise en œuvre sont les mêmes que pour toute recherche, mais elles sont particulièrement importantes lorsqu’il s’agit de mettre en œuvre un nouveau programme ou un nouveau service ayant un impact sur les patients.

Il existe de nombreuses raisons de s’impliquer dans un travail axé sur la mise en œuvre, notamment :

• Influencer le changement : Vos questions et vos points de vue peuvent contribuer à améliorer l’utilisation des services de santé et à soutenir les pratiques fondées sur des données probantes à utiliser dans la vie réelle (en aidant à combler le fossé entre la recherche et le monde réel…). Vous pouvez également jouer un rôle dans l’évolution de la prestation des soins de santé.
• Soutenir les autres : Votre participation peut contribuer à améliorer les soins pour d’autres personnes confrontées à des problèmes de santé, ce qui a un impact positif sur la communauté.
• Acquérir de nouvelles compétences : S’engager dans une recherche axée sur la mise en œuvre peut offrir des opportunités d’apprentissage et de développement personnel, notamment en acquérant de nouvelles compétences et connaissances, et en développant votre réseau.
• Et bien d’autres raisons encore !

Parfois. Il n’est pas toujours nécessaire d’avoir une expérience personnelle d’une affection spécifique pour participer à la mise en œuvre du programme. L’expérience directe peut être utile, voire nécessaire, dans de nombreux projets, mais il existe également d’autres moyens par lesquels votre contribution peut être utile même si vous n’avez pas d’expérience directe.

Participer à ce type de travail peut également signifier que vous devez penser au-delà de votre expérience personnelle. Par exemple, cela peut signifier qu’il faut réfléchir à ce qui pourrait bénéficier à l’ensemble d’une organisation ou à l’ensemble d’une province.

L’implication des personnes ayant une expérience vécue dans la recherche axée sur la mise en œuvre est très similaire à l’implication dans d’autres types de recherche. Les exigences spécifiques dépendent toujours du projet et de l’équipe. La clarification de votre rôle est une conversation importante à avoir en équipe au début et tout au long du projet. Vous trouverez plus d’informations sur l’engagement efficace à l’adresse suivante : https://kite-uhn.com/piper

La recherche axée sur la mise en œuvre présente également des difficultés qui lui sont propres. La recherche axée sur la mise en œuvre peut être un peu plus « désordonnée » que d’autres recherches, car nous nous attachons à apporter des changements dans le monde réel avec des personnes réelles. Il peut être nécessaire de modifier les plans pour tenir compte des nombreux autres changements qui interviennent dans le système, l’organisation ou l’équipe. Par exemple, si vous mettez en œuvre un nouveau programme, mais que la personne qui dirige le changement pour vous dans un hôpital change de poste, l’équipe devra peut-être modifier ses plans afin d’identifier et de former une nouvelle personne pour promouvoir le changement. Les chercheurs essaient d’être aussi structurés que possible, mais l’objectif du travail est de mettre la recherche en pratique, ce qui peut nécessiter une adaptation du plan.

En règle générale, il n’est pas nécessaire de comprendre les sciences de la mise en œuvre pour participer à un projet axé sur la mise en œuvre. Votre volonté de poser des questions, de partager vos points de vue et de participer aux discussions est un élément important du processus. Les personnes avec lesquelles vous travaillez doivent vous fournir le contexte et la formation dont vous aurez besoin tout au long du projet.

Au Women’s College Hospital, nous avons mené une étude de quatre ans visant à améliorer la manière dont les médecins prescrivent des opioïdes à leurs patients. Notre équipe de recherche a travaillé en étroite collaboration avec des personnes ayant une expérience vécue, qui ont participé à l’élaboration du matériel de recrutement destiné aux patients, ont contribué à l’analyse des résultats et nous ont régulièrement rappelé l’impact de ce travail dans le monde réel. Par exemple, l’un des documents destinés aux patients, conçu en collaboration avec les patients et apprécié par certains médecins que nous avons interrogés, a été jugé par des personnes ayant une expérience vécue comme objectivant et manquant de nuance, ce qui a mis en évidence la façon dont un même document peut être reçu de différentes manières.

Il s’agissait d’un projet particulièrement complexe, car nous devions déterminer le rôle des personnes ayant une expérience vécue dans la compréhension de cette intervention conçue pour les médecins.

Nous avons documenté notre expérience : https://www-ncbi-nlm-nih-gov.myaccess.library.utoronto.ca/pmc/articles/PMC10854090/

Nous avons également réalisé un podcast : https://mattersofengagement.com/how-did-we-do-a-debrief-on-the-role-of-lived-experience-advisors-leas-in-a-healthcare-research-project/

Contactez directement les organisations

Si vous trouvez un projet de recherche spécifique ou un réseau qui vous semble intéressant, consultez leur site web pour voir comment vous pouvez vous impliquer.

Si vous ne savez pas avec quel type d’organisations vous pouvez travailler, voici quelques organisations canadiennes pour vous aider à démarrer:

1. Réseau des patients (Patient Advisory Network)
2. Réseaux de la « Stratégie de recherche axée sur le patient (SRAP) » des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). Ces réseaux se concentrent sur un sujet spécifique et impliquent activement des personnes ayant une expérience vécue dans l’ensemble du réseau:
   1. Réseau CHILD-BRIGHT (CHILD-BRIGHT Network)
   2. Réseau de douleur chronique (Chronic Pain Network)
   3. Action contre le diabète Canada (Diabetes Action Canada)
   4. Réseau IMAGINE de la SRAP sur les maladies chroniques (Inflammation, Microbiome, et alimentation : Effets gastro-intestinaux et neuropsychiatriques
   5. Réseau Can-SOLVE CKD (Apprendre, écouter, diriger : Can-SOLVE CKD cherche des solutions et innovations pour vaincre les maladies rénales chroniques)
   6. Réseau de recherche en soins primaires SRAP
   7. La santé mentale des adolescents – ACCESS Esprits ouverts

La plupart des provinces canadiennes disposent d’une unité de soutien à la stratégie de recherche axée sur le patient (SRAP) qui répertorie les possibilités https://cihr-irsc.gc.ca/e/45859.html

Vous ne trouvez toujours pas ce que vous cherchez ? Contactez-nous ! Si vous avez des questions ou si vous voulez participer, envoyez-nous un courriel à l’adresse suivante : oss@wchospital.com

Introduction to Implementation Science – Key Resources and Tools

We work with lots of trainees! Contact us if you are interested in applying for a graduate program or placement opportunities. oss@wchospital.ca

Current Trainee Opportunities 

Are you interested in rheumatology and musculoskeletal conditions? We have funding for trainees to join our CIHR Transforming Health with Integrated Care (THINC) which focuses on applying implementation science in the development of an interdisciplinary model of care within rheumatology. Click here to learn more about this work. Contact oss@wchospital.ca for details.

Ongoing Trainee Opportunities

Women’s College Hospital offers specific opportunities for trainees:

• Emily Stowe Scholarship Program 
• Education Scholarship Accelerator Program (ESAP)

We are strong supporters of the CIHR Health System Impact Fellowship program! Contact us at oss@wchospital.ca to learn more.

All employment positions are posted through Women’s College Hospital. Please click here to see current opportunities. https://www.womenscollegehospital.ca/careers/

We provide consultation services for work at any stage, including project planning, identifying barriers and facilitators to implementation, advising on implementation science methodology, and helping you to plan for spread and scale. We will work with you and your team to identify a model of service that best suits your needs.

See the ‘Our Work’ tab for examples of some of our research and consulting projects.

Our services are available to those within and outside of Women’s College Hospital.

Contact us at oss@wchospital.ca to learn more about how we can help you achieve impact.

Have Questions or Need More Information? We’re here to help! For general inquiries about our work, events, or initiatives, please reach out to us at oss@wchospital.ca. We look forward to connecting with you!